EXCLUSIVO
Habla el epidemiólogo Oswaldo Godoy
Caracas, junio. Redacción ETP
El Dr. Oswaldo Godoy es uno de
los más experimentados epidemiólogos del país, egresado de la Universidad
Central de Venezuela, en el año 1.964.
Su carrera profesional la ha desarrollado casi exclusivamente en la
medicina pública con una dedicación realmente admirable.
Entre Todos lo entrevistó para
conocer sus opiniones sobre lo que ocurre en nuestro país en material de
salud. Esto dijo:
Dr. Godoy, tengo entendido de
que el pasado año Ud. fué despedido como director de epidemiología del Hospital
Vargas luego de una labor extraordinaria durante 10 años por el delito de
“difundir datos” a la prensa sobre las instalaciones y funcionamiento de ese
centro. Entre otras cosas declaró
que habían pocos quirófanos, que las obras de remodelación llevaban más de 5
años y eran poco visibles, que la actividad quirúrgica estaba reducida a un 50% ... sinceramente
Doctor, no cree que sus declaraciones fueron subversivas?
Creo que para el gobierno si
fueron subversivas.
Entremos en materia. Cifras
confiables del 2012 nos dicen que persisten en nuestro pais problemas de salud
y enfermedades infecciosas que ya han sido controladas en otros países de
nuestro continente: el paludismo presentó la cifra más elevada en 22 años, el
dengue acumuló un 55,24% más casos
que en el 2011, por dar dos ejemplos; estamos sometidos, además, a nuevas
amenazas por aparición de enfermedades emergentes y no emergentes. Según su
experiencia Dr. Godoy, nos puede decir, cuál es la situación de la salud en
Venezuela?(...)
Los principales indicadores para
saber la situación de salud del país son la mortalidad general, la mortalidad
materna y la mortalidad infantil.
Para eso vamos a analizar estos indicadores desde el año 1998 al 2010
que es hasta donde se dieron las cifras. La población total de Venezuela para
1998 eran de 23.412.742 hab y esta
iba aumentando hasta llegar en el 2010 a
28.833.845 hab. Para el año
98 nacen en el pais 500.808 niños y para el año 2010 nacen 591.303 niños. La
tasa de mortalidad general para el 98 era de 4.3 por cada 1000 hab., es decir,
que por cada 1000 habitantes, se morían 4 personas; para el 2010, la mortalidad
general era de 4.8, osea, la mortalidad general ha venido aumentando. (...)
Con respecto a la tasa de
mortalidad infantil en el país, desde el año 1958 hasta el 1998 siempre ha
bajado de forma progresiva, para 1998 es de 21,4 por cada 1000 niños; continua bajando en los años 99, 2000,
2001, 2002, 2003, 2004, 2005 y 2006, en donde llego a 12.9 niños por cada
1000. Pero para 2007, llama la
atención que aumenta a 13, 5, en
2008 a 14, 3, en 2009 a 14, 4, y en 2010 a 15,2; no hay duda alguna de que ha
habido un deterioro de la mortalidad infantil en el país, coincidiéndo además
con un precio de media sobre los 100 dólares por barril de petróleo y con la
entrada mayor de divisas que ha tenido Venezuela en mucho tiempo.
Cuando vamos a analizar la
mortalidad materna, en 1998 la tasa es de 51,0, es decir por cada 100.000 niños
que nacen se mueren 51 madres en el parto. Esta tasa no ha logrado bajar, mas
bien ha aumentado muchísimo llegando a 69,7 para el 2010.
Quiero decir que estas cifras son
oficiales y tienen como fuentes los mismos anuarios de estadistica del
Ministerio del PP para la Salud, el INE, Instituto Nacional de Estadistica de
manera de que hubiese homogeneidad en los datos.
No cabe la menor duda de que a
partir del 2007, estos indicadores, han aumentado lo que nos indica que ha
habido un deterioro con respecto lo que se refiere a la salud en el país,
definitivamente, no por falta de dinero, por cierto creo que la falla
fundamental es la falta de una verdadera política con P mayúscula en esta materia
por parte del Ministerio de orden técnica que aborde el problema.
Cuáles son las causas?
Inicialmente creo que no se
delineó la política de salud del pais. Creo que la falla fundamental es la
falta de una verdadera política con P mayúscula en esta materia por parte del
Ministerio.
No existe además, una
coordinación entre los muchos oganismos públicos que ofrecen la salud en
Venezuela: el Ministerio de Salud en sí, el IPASME, el sector militar con su
hospital y otros organismos, y el Seguro Social. Aquí cada quien anda por su
lado y tiene que haber coordinacion. Lamentablemente creo que en todos estos
años, entre 1998 y 2010, se ha perdido la oportunidad de oro para unificar el
servicio nacional de salud y que se ajuste a normas, pautas y procedimientos
que además están allí, eso esta
escrito, no es un invento mío.
Todo eso, y quiero insistir mucho en este otro punto, es extremedamente
necesaria la promoción, la educación para la salud, la participación de la
comunidad y los comunicadores sociales y medios, que tienen que ser grandes
aliados para diseñar y transmitir el mensaje, pienso que es allí donde tenemos
la gran falla en lineas generales… ese mensaje no sabemos llevarlo los médicos
pero si los publicistas, los medios, ellos saben como llegar de forma efectiva
para que una comunidad participe.
Con respecto a la coordinación,
fijate que en este período de la era Chávez, se impuso un sistema de salud
paralelo al que ya existía, Barrio Adentro, que inicialmente no se integró con
el resto de los dadores de salud, hasta hace tres o cuatro años que comenzó una
integracion entre comillas. A
Barrio Adentro le han dado tanto dinero que no se justifica la inversión con
los resultados de los indicadores de los que hablamos y que tiene en estos
momentos el país.
Otra cosa que influye en el pais
como falta de la politica de salud, es ese hecho lamentable que hubo hace pocos
años de someter a remodelación al mismo tiempo unos cuantos hospitales. En
Caracas, por ejemplo, comenzaron a remodelar 4 o 5 hospitales al mismo tiempo y
eso no se puede hacer.
Causa de la mala salud de nuestra
salud, es también la centralización.
El director que está montado en el “coroto” es el que sabe lo que
necesita su hospital o centro de salud.
Otra cosa que esta pasando en los
hospitales es que los servicios de diagnostico y tratamiento, es decir,
laboratorios, radiologia e imagen, y anatomía patológica, tienen que tener los
insumos adecuados y el estímulo al personal de este sector, es decir, deben tener los recursos para que puedan
actuar…fijese un detalle que ocurre en los hospitales públicos. Pongo el
ejemplo del Hospital Vargas porque me lo conozco muy bien, el servicio de
neurocirugia, por ejemplo, cuando el paciente va con un problema a esta area
con una patología, un tumor cerebral, una deformacion vascular, etc, etc, ese
paciente tarda hospitalizado, 60 días en promedio y eso no lo aguanta ningún
país del mundo. Cuando usted va a una clínica privada, eso se lo resuelven, en
5 días…que pasa? No hay los insumos, no hay los reactivos, no hay quirofano,
etc. etc.
Otro gran problema que existe es
la deuda con las clínicas privadas. El gobierno hace unos años, está utilizando
para sus empleados las clínicas privadas con sus seguros. El caso es que el gobierno le paga a
los servicios a esas clínicas, entre 4 y 6 meses después, esto tampoco lo aguanta nadie.
El cáncer es la principal causa
de muerte en el pais, dentro del cancer, el de cuello uterino es el prmero en
mortalidad, resulta que hay una vacuna para el cancer de cuello uterino y
todavia no se ha comprado aqui en nuestro pais, me va a decir ud, que es por
falta de dinero? Por que? Es Buena, en Argentina, Paraguay, Costa Rica, entre
otros se aplica, es que nosotros estamos esperando que en Cuba se compre y es que
entonces vamos a utilizar un Puente para traer aqui la vacuna? A mi no me
importa si está en la China, EEUU o japon, pero esa es un arma poderosa que
tenemos para bajar la mortalidad por cancer de cuello uterino y no se hace! En el caso de los niños tenemos la
vacuna del neumococo …por qué no se ha incorporado al sistema de
inmunonizaciones? Y es para los niños?
… por qué el sector publico no la incorpora? No queremos todos a los
niños? Yo no encuentro en estos
momentos en el pais una causa que justifique este hecho…entonces creo que el
comun denomidaor es la inflacion, la inseguridad, la ineficiencia, al ineptitud
y la incapacidad y el grado de corrupción que esta azotando a este pais….yo
como venezolano siente horror que todos tengamos que depender de un seguro, que
tenemos todos que pagar, mientras que el sector publico tiene una gran
capacidad de establecimientos, pero vamoa a poner un poco de orden en esta
situacion…
Pero por qué ese deterioro, si
hemos graduado más médicos que nunca. El pasado mes de abril fueron más de
6.000 médicos integrales comunitarios y en los últimos años el número asciende
a 14.000 en nuestro país. donde está
entonces la falla?
Tenemos una situacion dificil… se
han formado unos médicos integrales comunitarios, que han estudiado seis años,
no como se dice por ahí que fueron tres años. El problema es la calidad con la
que salen formados que por la experiencia que tengo con ellos puedo decir que
deja mucho que desear y de esto deben estar conscientes las autoridades. No puede Ud. a un médico integral
comunitario recién graduado darle la responsabilidad de una emergencia en uno
de nuestros hospitales.
El caso por ejemplo de la
Maternidad Concepción Palacios, que sufrió un descalabro en su personal hace
algunos años por exclusión de parte de ese personal debido a una protesta por
reinvindicaciones laborales. Para
subsanar parte de éste problema de falta de médicos, se ha establecido que los
médicos integrales comunitarios sean incuidos en un postgrado de neonatología,
es decir, para que traten a los niños recién nacidos. Las normas en nuestro país estipulan que para eso primero,
un médico graduado debería hacer el postgrado en pediatríaa que dura tres años
y después el de neonatología en base a esa formación que tiene como pediatra…entonces,
qué es lo que ha pasado? que la mortalidad infantil de niños de menos de 28
dias a 11 meses, se ha convertido en el 70 a 72% del total de la mortalidad
infantil que tenemos en el país.
Me explico, la mortalidad neonatal del pais, ejemplo, en 2010 fue de
8.965 niños, de esos, 6.940 fueron
en esa edad neonatal. Hay
necesariamente que formar mejor a nuestros médicos integrales y al personal de
salud.
Y por qué la falta de esta
Política Doctor?
Se tiene que despolitizar (con p
pequeña) el Ministerio de Salud y la asesoria cubana, es una opinión muy
particular, pero creo que tiene mucho que ver con la situación que tenemos hoy.
Lamentablemente, no se aprovecho la coyuntura y bonanza del país, hubo mucho
dinero en la calle pero no se reflejó eso en nuestros indicadores
sociales. Cuando uno analiza por
ejemplo la desnutricion, la mortalidad por esta causa ha aumentado más en los
menores de un año y en la poblacion de 65 años en adelante.
Tendrá que ver esto con la
disminución de la lactancia materna?
En la poblacion menor de un año
tiene que ver mucho con ese factor, que no es con una ley como se dice ahora
que se quiere obligar; resulta que
nos olvidamos de la promoción, la educación para la salud, la participación de
la comunidad y los comunicadores sociales y medios, que tienen que ser grandes
aliados para diseñar y transmitir el mensaje a nuestra población, pienso que es
allí donde tenemos la gran falla en lineas generales… ese mensaje no sabemos
llevarlo los médicos pero si los publicistas, los medios, ellos saben como dar
un mensaje para que una comunidad participe.
Sobre el tema de la influenza
A (H1N1), según Min Salud, se han registrado al momento de esta entrevista 724
casos. Según su experiencia en el
area de la epidemiología a lo largo de 40 años en el Min Salud y el abordaje
que ha tenido que enfrentar de epidemias distintas en ese tiempo, podría
decirnos por qué llegamos a esta situación?
El problema que tenemos en
Venezuela en este momento, es que no se cumplio el programa de inmunizacion
cuando salió la vacuna. Cuando nuestro país después de un “pelotéo” por fin
compró la vacuna, se delineó la poblacion a vacunar. En este grupo estaban por ejemplo, los niños hasta 9 años,
los trabajadores de la salud, las personas con patologías crónicas, por ejemplo
EPOC, SIDA, diabéticos, las mujeres embarazadas. Las cifras que se dieron sobre
las personas vacunadas, llegó apenas al 20 % de las personas previstas en este delineo que tenían que ser
vacunadas. Queda entonces un
80% sin cubrir….eso falla se
repitió en el 2009, 2010, 2011, 2012 y ahora en el 2013.
La ministra dijo que ella no se
iba a poner a contar casos ni muertos , tu tienes que tener la información de
cuantos casos van, cuantas muertes van, a las embarazadas había que ponerles
tratamiento por su alta mortalidad con este virus.
En este momento la situacion es
difícil, no hay ninguna duda, hay una epidemia de H1N1 en nuestro país y el
tratamiento que existe , la ministra lo recibió de Cuba, la droga aceltamibir, que entró sin
tener el control que se hace a todos los medicamentos y vacunas que traen los
laboratorios y que efectúa el Instituto Nacional de Higiene, sus técnicos dicen
lo que sirve y lo que no. Fíjese Ud. una muerte que hubo en Caracas, el
muchacho comenzó a sentirse mal, fue al Vargas con síntomas para descartar la
H1N1…fue ignorado, lo mandaron para su casa. Al seguir mal fue al IPASME….misma
situación, lo hidratan y para su casa otra vez, su tía lo vuelve a llevar ahora
a un CDI, 48 horas después, con misma sintomatología, habría que pensar en la
H1N1, hidratado y para su casa…luego llega a una clinica privada, le hacen un
diagnóstico por medio de toma de muestra y el joven de 29 años, de profesión
mensajero, luego de una insuficiencia respiratoria, murió… Quién es el
culpable? No pueden decir que no tuvo atención medica!, si tuvo! Aquí, ahora, hay que
abrir una investigacion y establecer responsablilidades.
Hay que hacer una busqueda activa
de casos, no se puede esperar a que llegue el paciente al hospital, donde hay
un foco, hay que seguirlo y vacunar…de visita en casa, detección, y
vacunación. Esa experiencia se ha
hecho ya en el pais, este servidor
estuvo en el Zulia cuando hubo la epidemia de encefalitis equina y se solucionó
y bajo la anterior administración del entonces y ahora gobernador Arias
Cardenas y se le dijo al propio gobernador la situación y se controló el
problema, mas del 60% de los casos se controló por esa busqueda activa; no fue
fácil ademas, pateamos la zona indígena donde estaban ubicados muchos de los
casos. Cuando hubo el brote de cólera en el país, hace algunos años, también el
68 % fue por busqueda activa, que
como ya se sabía que habian casos, fue una comisión, se tomaron las muestras y
se fijó y se suministró el tratamiento.
Y qué hay
de los Ministro de Salud en estos 14 años?
En esta era del “chavecismo”, han
ido desfilando x numeros de ministros, desfilando uno peor que el otro, 8 o 10
en estos 14 años, el sector militar influyó; incluso uno de esos ministro
militares declaró que el no creía en eso del boletin epidemiológico y declaró
también algo así como, a mi no me van a dar lecciones los epidemiologos, entre
otras cosas absurdas… y yo me
pregunto entonces…qué hizo el director de epidemiología de la época? Callarse,
por ser director y ganar dinero? Yo eso no lo entiendo… el ministerio está en
una severa crisis, como está el resto del pais.
Y de los profesionales
epidemiólogos que ocupan altos cargos?
Los que estan trabajando en el
area de epidemiologia fueron mis alumnos, honestamente tengo que reconocer los
que lo hacen muy bien en ese trabajo diario, pero los que estan arriba, cerca
del ministro, que también fueron
mis alumnos, dejan mucho que desear porque no puedes ocultar la verdad y la
parte de epidemiologia tiene una parte que se llama vigialancia epidemiológica,
y es para recoger información, analizarla, tabularla, y darle las mejores
recomendaciones a nivel superior porque un ministro no tiene porque saber de
esto…pero si tu no lo haces, tú te vuelves cómplice de lo que esta pasando.
Por qué no
publican las cifras en material de salud?
Es un misterio… yo que estuve 40
años y me botaron varias veces y me volvieron a recoger, tengo que reconocer,
que yo nunca había visto una crisis como la que vivimos en materia de salud en
nuestro país.
Cuál ha sido según su
criterio, en la história democrática de Venezuela el mejor Ministro de Salud
que hemos tenido? Y en la era chavista?
El Dr. Gilberto Rodríguez Ochoa,
un hombre sencillo, honesto, trabajador insigne, tenia muchisimas cualidades y
se tuvo que ir del Ministerio por una de esas “carajadas a la chavez” que
somete a sus subditos y en un momento dijo, hasta aquí llego yo…ese hombre
tenía claros los lineamientos de salud del pais y además poseía una enorme sensibilidad
social. Un año solo estuvo en el
ministerio, lamentablemente.
Qué opina de la actual
ministra?
Esta ministra yo creo que comenzo
muy mal, ella estuvo ya en el Viceministerio, fue directora del cardiológico
infantil donde creo que honestamente lo hizo bastante bien, claro, ella teníaa
una ventaja, manejaba su propio presupuesto, yo creo en la descentralizacion, y
lo que no creo es en la anarquía, y hay que bajar al Municipio sea el Alcalde
del color que sea; el Ministro tiene que quedar con sus parte normativa y
función de supervisión, programas de control, etc, pero un solo hombre desde un
solo sitio, no puede estar pendiente de todo…eso no pasa ni en una familia…
Mejorará el enfermo?
Yo pienso que uno se tiene que
crecer ante todos los obstaculos, hay un pensamiento de un sacerdote del Opus
Dei, Monseñor Escrival de Balaguer que decía algo así: Crécete ante todos los
obstaculos no importa que ante el momento tengas que contener tu actividad, si
luego como un muelle que fue comprimido, llegarás más lejos de lo que nunca
soñaste… yo creo que nosotros los venezolanos vamos hacia allá.
Me imagino que por su
experiencia, honestidad, su lealtad a la profesión, su humanismo y su entrega,
tendrá una fila de ofertas bien remuneradas, para trabajar en el exterior; se
va Ud. De Venezuela Dr. Godoy?
Me quedo en mi país, yo no me
voy, esto tiene solución; no es facil por supuesto, pero cada quien tiene que
asumir su responsabilidad. Hay mucha gente para recuperar la parte de salud en
Venezuela, lo que hace la “Red de Sociedades Científicas”, por ejemplo, la “Red
Defendamos la Epidemiologia”, de las que formo parte, colaboro con ellas. El problema es un asunto de política,
yo entiendo la politica como una acción para servir a la sociedad, lo demás es
pura politiquería y yo no entro en eso.
